Inmunidad y vacunas contra la COVID-19. Revisando las bases / Immunity and COVID-19 vaccines. Revisiting the bases

Resumen La pandemia de COVID-19 es uno de los retos del siglo XXI; la ciencia y la tecnología se pusieron a prueba para desarrollar vacunas, técnicas diagnósticas y tratamientos en tiempo récord. No obstante, la desinformación y mala interpretación han hecho que la seguridad y eficacia de las vacunas contra COVID-19 sean un tema de debate. En esta revisión se abordan conceptos sobre los mecanismos de la inmunización y la vacunación; así como la evidencia que sostiene que las vacunas contra COVID-19 son inmunogénicas, eficaces y seguras.

Abstract The COVID-19 pandemic is one of the challenges of the 21st century; science and technology were put to the test for the development vaccines, diagnostic techniques and treatments in record time. However, misinformation and misinterpretation have made the safety and efficacy of COVID-19 vaccines a subject of debate. This review addresses concepts on immunization mechanisms and vaccination, as well as evidence supporting that COVID-19 vaccines are immunogenic, efficacious and safe.

Modelo de atención integral en el segundo nivel: Experiencia de la Unidad de Especialidades Médicas / Care models at the second level: Experience of the Medical Specialties Unit

Resumen Objetivo: Reportar la implementación y los beneficios del Modelo de atención integral en el segundo nivel: Experiencia de la Unidad de Especialidades Médicas, su utilidad en el manejo y seguimiento de los pacientes con enfermedades crónicas. Material y métodos: Se lograron implementar 9 consultorios de atención médica de la siguiente forma, 2 de Endocrinología, 3 consultorios de Clínica de Enfermedades Crónicas, uno de educación en diabetes e hipertensión, así como 3 de apoyo nutricional. Se midió valores absolutos del número de consultas durante los años 2017, 2018, 2019 y parte del 2020. Así mismo se buscó identificar las patologías más prevalentes con la idea en tener un mejor control y seguimiento de los pacientes, con una mejor organización de personal de atención médico y de enfermería. Resultados y discusión: Se lograron incrementar los números de consulta, con un control y seguimiento más estricto de los pacientes, además de los beneficios en cuanto a la formación y capacitación de médicos residentes, generales tanto militares como profesionales de la salud civiles para enfrentar estos padecimientos prevalentes en nuestro país.

Abstract Objective: To report the implementation as well as the benefits of the Comprehensive Care Model at the second level: Experience of the Medical Specialties Unit, and assess its usefulness in the management and monitoring of patients with chronic diseases. Material and methods: 9 medical care clinics were implemented as follows, 2 for Endocrinology, 3 Clinics for Chronic Diseases, one for education in diabetes and hypertension, as well as 3 for nutritional support. Absolute values of the number of consultations were measured during the years 2017, 2018, 2019 and part of 2020. Likewise, it was sought to identify the most prevalent pathologies with the idea of having a better control and monitoring of patients, with a better organization of medical and nursing care personnel. Results and discussion: It was possible to increase the consultation numbers, with a stricter control and monitoring of patients, in addition to the benefits in terms of training and training of resident doctors, both military generals and civilian health professionals to face these prevalent conditions in our country.

Perfil de infecciones por VPH en lesiones cervicales / HPV infection profile in cervical lesions

Resumen Introducción: La prevalencia de los diferentes genotipos de virus del papiloma humano (VPH) varía dependiendo de la severidad de la lesión y región geográfica. Objetivo: Identificar infecciones múltiples de VPH en lesiones cervicales de bajo y alto grado en un grupo de mujeres del Bajío mexicano referidas con citología no concluyente. Métodos: Estudio piloto de mujeres referidas de unidades del primer nivel de atención de Guanajuato, México, por citología sugerente de lesión cervical. Los raspados cervicales fueron sujetos a extracción de ADN y genotipificación del VPH mediante microarreglos. Resultados: Se colectaron 100 casos consecutivos y fueron analizados 90; se observó 26 % de positividad a VPH en mujeres sanas y 62 % presentó algún grado de lesión. Los genotipos de VPH más frecuentes fueron 59, 31, 16 y 51. En la mayoría de las muestras se encontró infección múltiple. Conclusiones: Se identificó heterogeneidad de VPH en las muestras de la población estudiada en contraste con los reportes internacionales; además, son comunes las infecciones múltiples en lesiones precursoras y disminuyen en las lesiones de alto grado. Estos datos podrían influir en los actuales programas de vacunación anti-VPH.

Abstract Introduction: The prevalence of the different genotypes of human papillomavirus (HPV) varies depending on lesion severity and geographic region Objective: To identify multiple HPV infections in low- and high-grade cervical lesions in a group of women from the Mexican Bajío region referred with inconclusive cytology. Methods: Pilot study of women referred from primary care units of Guanajuato, Mexico, with cytology suggestive of cervical lesion. Cervical smears were subjected to DNA extraction and HPV genotyping using microarrays. Results: 100 consecutive cases were collected and 90 were analyzed; HPV positivity was observed in 26% of healthy women, 62% had some degree of cervical lesion. The most common HPV genotypes were 59, 31, 16 and 51. Multiple infections were found in most samples. Conclusions: HPV heterogeneity was identified in the samples of the study population in contrast to worldwide reports; furthermore, multiple infections are common in precursor lesions and decrease in high-grade lesions. These data could have an impact on current HPV vaccination programs.

Grado de infiltración linfocitaria tumoral al diagnóstico como factor pronóstico de recidiva en cánceres de mama de tipos moleculares rico en Her2 y triple negativo: Revisión Narrativa / Tumor infiltrating lymphocyte grade as prognostic factor of recurrence in molecular subtypes of breast cancer (triple negative and Her2): A narrative review

El carcinoma de mama es una enfermedad común, con efectos negativos significativos en la salud predominantemente femenina. Los linfocitos infiltrantes al tumor (TILs) son una manifestación de la respuesta inmune del huésped al cáncer. Este estudio revisa y resume los reportes bibliográficos relacionados con la eficacia pronóstica del porcentaje alto de TILs en cánceres de mama de tipos moleculares rico en HER2 y triple negativo. Se incluyeron estudios y revisiones en inglés buscados en la base de datos PubMed. Un mayor nivel de TILs se corresponde con mejor supervivencia libre de enfermedad tanto en los cánceres triple negativo como los ricos en HER2; por tanto, constituye un marcador histológico que debería ser utilizado rutinariamente en los análisis microscópicos de biop-sias de mama.

Breast cancer is a common disease affecting women, with significant health-related negative effects. Tumor-infiltrating lymphocytes (TILs) are recognized as manifestations of the host's antitumor im-munity. The following study reviews and summarizes reports on the effectiveness of prognosis of high levels of tumor-infiltrating lymphocytes on triple negative and HER2-enriched breast cancer molecular subtypes. Studies and reviews in English from Pubmed's database were included. A higher percentage of tumor- infiltrating lymphocytes is associated with better prognosis and survival rate of triple negative and HER2-enriched breast cancer. Consequently, such histological marker should be routinely used in the microscopic analysis of breast biopsies.

Linfoma T intestinal epiteliotrópico monomórfico: Reporte de Caso / Monomorphic epitheliotropic intestinal T lymphoma: A case report / Linfoma T intestinal epiteliotrópico monomórfico: relato de caso

Introducción: El linfoma de células T intestinal epiteliotrópico monomórfico es una neoplasia derivada de linfocitos intraepiteliales. La etiología es desconocida, pero se ha asociado a enfermedad celíaca o a síndrome de malabsorción, aunque en la actualidad se considera un linfoma esporádico. La histopatología se caracteriza por linfocitos de tamaño intermedio a pequeño, con mínimo pleomorfismo, que generalmente expresan CD8 y CD56. Reporte de caso: Mujer de 60 años con dispepsia de larga evolución, fue ingresada por dolor abdominal agudo, diarrea, nausea, vómito bilioso y pérdida de peso. En los estudios se determinó anemia microcítica hipocrómica y desequilibrio hidroelectrolítico. Se evidenció por tomografía de abdomen una lesión nodular esplénica y engrosamiento concéntrico segmentario de yeyuno e íleon distal asociado a la presencia de líquido libre en cavidad abdominal, se consideró una masa tumoral. Evolución: Se realizó una laparotomía exploratoria con resección de yeyuno-transverso, en patología se determinó la presencia de 3 tumores: a nivel de yeyuno de 16x8.5x6 cm, en el íleon distal de 13x6.5x3 cm y en el ciego de 5x4x2cm con histología de linfoma no Hodgkin T de alto grado, intestinal primario, de tipo monomórfico epiteliotrópico (MEITL). Fue dada de alta diez días después. Dos semanas luego desarrollo sepsis de foco urinario, deshidratación, síndrome de intestino corto, hiper-amonemia y neumonía de focos múltiples con derrame pleural bilateral. Falleció al sexto día de hospitalización. Conclusiones: El MEITL es una neoplasia agresiva primaria intestinal de reciente identificación y pobre pronóstico. No se conocen en su totalidad los mecanismos moleculares asociados a esta entidad. El caso presentado demostró un curso clínico similar al reportado en la literatura.

Introduction: Monomorphic epitheliotropic intestinal T-cell lymphoma is a derived neoplasia of intraepithelial lymphocytes. The etiology is unknown, but it has been associated with celiac disease or malabsorption syndrome, although it is currently considered a sporadic lymphoma. Histopatholo-gy is characterized by medium to small lymphocytes with minimal pleo-morphism, which generally express CD8 and CD56. Case report: A 60-year-old woman with long-standing dyspepsia was admitted for acute abdominal pain, diarrhea, nausea, bilious vomiting, and weight loss. In the studies, hypochromic microcytic anemia and fluid and electrolyte imbalance were determined. A splenic nodular lesion and segmental concentric thickening of the jejunum and distal ileum associated with the presence of free fluid in the abdominal cavity was evidenced by abdominal tomography, it was considered a tumor mass. Evolution: An exploratory laparotomy was performed with transverse jejunum resection, in pathol-ogy the presence of 3 tumors was determined: at the jejunum level of 16x8.5x6 cm, in the distal ileum of 13x6.5x3 cm and in the cecum of 5x4x2cm with histology of high-grade non-Hodgkin T lymphoma, primary intestinal, epitheliotropic monomorphic type (MEITL). She was discharged ten days later. Two weeks later, she developed sepsis with a urinary focus, dehydration, short bowel syn-drome, hyper-amonemia, and multiple-focus pneumonia with bilateral pleural effusion. He died on the sixth day of hospitalization. Conclusions: MEITL is a recently identified aggressive primary intestinal neoplasm and poor prog-nosis. The molecular mechanisms associated with this entity are not fully known. The case presented showed a clinical course similar to that reported in the literature.

Introdução: O linfoma intestinal monomórfico epiteliotrópico de células T é uma neoplasia derivada de linfócitos intraepiteliais. A etiologia é desconhecida, mas tem sido associada à doença celíaca ou síndrome de má absorção, embora seja atualmente considerado um linfoma esporádico. A histopatologia é caracterizada por linfócitos médios a pequenos com pleomorfismo mínimo, que geralmente expressam CD8 e CD56. Relato do caso: Mulher de 60 anos com dispepsia de longa data foi admitida por dor abdominal aguda, diarreia, náuseas, vômitos biliosos e perda de peso. Nos estudos, foram determinados a anemia microcítica hipocrômica e o desequilíbrio hidroeletrolítico. Lesão nodular esplênica e espessamento concêntrico segmentar do jejuno e íleo distal associado à presença de líquido livre na cavidade abdominal foi evidenciado pela tomografia abdominal, considerada massa tumoral. Evolução: Foi realizada laparotomia exploradora com ressecção transversa do jejuno, na anatomia patológica foi determinada a presença de 3 tumores: ao nível do jejuno de 16x8,5x6 cm, no íleo distal de 13x6,5x3 cm e no ceco de 5x4x2cm com histologia de epiteliotrópico monomórfico monomórfico tipo linfoma T intestinal primário não-Hodgkin (MEITL). Ela teve alta dez dias depois. Duas semanas depois, desenvolvimento de sepse de foco urinário, desidratação, síndrome do intestino curto, hiperamonemia e pneumonia de foco múltiplo com derrame pleural bilateral. Ele morreu no sexto dia de internação. Conclusões: MEITL é uma neoplasia intestinal primária agressiva recentemente identificada e de mau prognóstico. Os mecanismos moleculares associados a esta entidade não são totalmente conhecidos. O caso apresentado apresentou evolução clínica semelhante à relatada na literatura.

The big challenge of SARS-CoV-2 latency: testes as reservoir / El gran desafío de la latencia de SARS-CoV-2: el testículo como reservorio

Abstract In the efforts to explain COVID-19 pathophysiology, studies are being carried out on the correspondence between the expression of SARS-CoV-2 cell receptors and viral sequences. ACE2, CD147 and TMPRSS2 receptors expression could indicate poorly explored potential infection targets. For the genomic analysis of SARS-CoV-2 receptors, using BioGPS information was decided, which is a portal that centralizes genetic annotation resources, in combination with that of The Human Protein Atlas, the largest portal of human transcriptome and proteome data. We also reviewed the most recent articles on the subject. RNA and viral receptor proteins expression was observed in numerous anatomical sites, which partially coincides with the information reported in the literature. High expression in testicular cells markedly stood out, and it would be therefore important ruling out whether this anatomical site is a SARS-CoV-2 reservoir; otherwise, germ cell damage, as it is observed in infections with other RNA viruses, should be determined.

Resumen En el afán por explicar la fisiopatogenia de COVID-19 se están realizando estudios en torno a la correspondencia entre la expresión de receptores celulares de SARS-CoV-2 y las secuencias virales. La expresión de los receptores ACE2, CD147 y TMPRSS2 podría indicar blancos de infección poco explorados. Para el análisis genómico de los receptores de SARS-CoV-2 se optó por utilizar la información del BioGPS, un portal que centraliza los recursos de anotación genética, en combinación con la de The Human Protein Atlas, el portal más grande de datos del transcriptoma y proteoma humanos. También se revisaron los artículos más recientemente respecto al tema. En numerosos sitios anatómicos se observó la expresión de ARN y proteínas de los receptores del virus, que coinciden parcialmente con la información reportada en la literatura. Resaltó la alta expresión en las células de los testículos, por lo que sería importante descartar si este sitio anatómico es un reservorio de SARS-CoV-2; de no ser así, determinar el daño en las células germinales, tal como sucede en infecciones por otros virus ARN.

La detección tardía del deterioro neurológico agudo incrementa la letalidad por trauma craneoencefálico / The delayed detection of an acute neurological worsening increases traumatic brain injury lethality

Introducción. El trauma craneoencefálico es una de las principales causas de muerte y discapacidad en adultos jóvenes. Su gravedad se define según la escala de coma de Glasgow. Sin embargo, el deterioro neurológico agudo no siempre concuerda con la gravedad inicial indicada por la escala, lo que implica una subestimación de la magnitud real de la lesión. Objetivo. Estudiar la correlación entre la gravedad inicial del trauma craneoencefálico según la escala de coma de Glasgow y la condición final del paciente, en el contexto de diferentes variables clínicas y de los hallazgos de la tomografía. Materiales y métodos. Se analizó una cohorte retrospectiva de 490 pacientes con trauma craneoencefálico cerrado que requirieron atención en la unidad de cuidados intensivos de dos centros de tercer nivel de Barranquilla. La estimación del riesgo se estableció con la razón de momios (odds ratio, OR) y un intervalo de confianza (IC) del 95 %. Se utilizó un alfa de 0,05 como nivel de significación. Resultados. El 41,0 % de los pacientes requirió intubación endotraqueal; el 51,2 % había presentado traumas inicialmente clasificados como moderados y, el 6,0 %, como leves. El retraso en la implementación de un tratamiento agresivo afectó principalmente a aquellos con trauma craneoencefálico moderado, en quienes la letalidad aumentó al 100 % cuando no se detectó a tiempo el deterioro neurológico y, por lo tanto, el tratamiento agresivo se demoró más de 4 a 8 horas. Por el contrario, la letalidad fue de menos de 20 % cuando se brindó el tratamiento agresivo en el curso de la primera hora después del trauma. Conclusiones. El riesgo de letalidad del trauma craneoencefálico aumentó cuando el deterioro neurológico se detectó tardíamente y el tratamiento agresivo se inició después de transcurrida la primera hora a partir del trauma.

Introduction: Traumatic brain injury is a leading worldwide cause of death and disability in young people. Severity classification is based on the Glasgow Coma Scale. However, the neurological worsening in an acute setting does not always correspond to the initial severity suggesting an underestimation of the real magnitude of the injury. Objective: To study the correlation between the initial severity according to the Glasgow Coma Scale and the patient outcome in the context of different clinical and tomography variables. Materials and methods: We analyzed a retrospective cohort of 490 patients with closed traumatic brain injury requiring a stay in the intensive care unit of two third-level hospitals in Barranquilla. The risk was estimated by calculating the OR (95% CI). The significance level was established at an alpha value of 0.05. Results: Forty-one percent of all patients required orotracheal intubation; 51.2% were initially classified with moderate trauma and 6,0% as mild. The delay in the aggressive management of the traumas affected mainly those patients with traumas classified as moderate in whom lethality increased to 100% when there was delay in the detection of the neurological worsening and in the establishment of the aggressive treatment beyond 4 to 8 hours while the lethality in patients who received this treatment within the first hour reduced to <20%. Conclusions: The risk of lethality in traumatic brain injury increases with the delayed detection of neurological worsening in an acute setting, especially when aggressive management is performed after the first hour post-trauma.

DETECCIÓN DE INFECCIÓN NATURAL POR Trypanosoma cruzi (TRYPANOSOMATIDAE) EN TRIATOMINOS DEL MUNICIPIO DE COLOSÓ, COLOMBIA / Detection of Natural Infection with Trypanosoma cruzi (Trypanosomatidae) in Triatomines From the Municipality of Colosó, Colombia

RESUMEN El reporte de triatominos infectados por Trypanosoma cruzi en un área silvestre del municipio de Colosó, hizo necesario determinar las especies de vectores en cercanía a las viviendas de la vereda Jorro, por ser el asentamiento rural próximo al hallazgo. En la presente nota, se informa por primera vez para el municipio la presencia de especies de triatominos de importancia epidemiológica con un alto porcentaje de infección por el parásito, además, de ampliar la distribución de estos vectores en el departamento de Sucre. Para ello, se realizaron capturas de los insectos en 13 viviendas por búsqueda activa, vigilancia comunitaria y trampas de luz. La determinación de la infección natural se llevó a cabo por observación directa al microscopio y amplificación por PCR del ADN de T. cruzi presente en el contenido intestinal de los triatominos. En total se capturaron 40 ejemplares de las especies Panstrongylus geniculatus, Rhodnius pallescens, Eratyrus cuspidatus y Triatoma dimidiata. La mayoría de los individuos fueron recolectados en el extradomicilio, con un menor porcentaje de insectos adultos encontrados en ambientes domésticos y la tasa de infección natural en los insectos fue del 85 %.

ABSTRACT The report of triatomines infected with Trypanosoma cruzi in a wild area of the municipality of Colosó, made it necessary to determine the species of vectors near the houses in the village Jorro, because it is the closest rural settlement to this finding. The presence of triatomine species with epidemiological importance was reported by first time, with a high percentage of infection with the parasite, in addition to expanding the distribution of these vectors in the department of Sucre. The researchers captured insects in 13 dwellings through active search, community surveillance and light traps, and demonstrated the natural infection by direct observation under the microscope and PCR amplification DNA from T. cruzi present in the intestinal content of the triatomines. Were captured 40 specimens belonging to the species Panstrongylus geniculatus, Rhodnius pallescens, Eratyrus cuspidatus and Triatoma dimidiata. The majority of the specimens were collected in the extradomicile, with a lower percentage of adult insects found in domestic environments. The natural infection rate in the insects was 85 %.

Adenoma de tiroides de células bizarras, a propósito de un caso / Thyroid adenoma of bizarre cells: with regard to a case

Introducción: El adenoma folicular de núcleos bizarros es un tipo de adenoma folicular de tiroides, con apariencia histológicamente preocupante pero de curso clínico benigno. Caso: Presentamos una paciente con antecedentes de hipertiroidismo en tratamiento con tiamazol. Debido a la presencia de un nódulo tiroideo se le practicó punción con aguja fina de la glándula. El estudio histopatológico demostró la presencia de células de Hürthle e identificó células características de adenoma folicular de núcleos bizarros. En el Ecuador no se reportó ningún caso similar. Discusión: Las células que tienen mutaciones en el gen p53 podrían considerarse como un estadio temprano de carcinoma anaplásico.

Introduction: A follicular adenoma of the thyroid gland is a kind of adenoma having bizarre nuclei with a histological worrisome appearance, though with a benign clinical evolution. Case: We present the case of a female patient with a past history of hyperthyroidism treated with tiamazol. A fine needle aspiration of the thyroid gland was performed; the cytology showed Hürthle's cells atypia, although, the specimen displayed features of follicular adenoma with bizarre nuclei. Up to now, there have not been reports of this entity in Ecuador. Discusion: Cells showing p53 mutations should be considered an early stage of anaplastic thyroid carcinoma.

Descripción de las caracteristicas clínicas de las neoplasias mieloproliferativas crónicas (NMPC). Primer informe del registro colombiano de NMPC / Description of the clinical characteristics of chronic myeloproliferative neoplasms (MPNs). First report of the colombian registry of MPNs

Resumen Introducción y objetivos: las neoplasias mieloproliferativas crónicas (NMPC) son relativamente raras, con incidencias que varían entre 0.47-1.03/100 000 habitantes. Se presenta el primer informe del trabajo del registro colombiano de NMPC, cuyo objetivo es describir las características clínicas de estos pacientes en nuestro país. Material y métodos: estudio descriptivo observacional, multicéntrico, retrospectivo y prospectivo en ocho centros del país, de abril de 2013 a diciembre de 2014. Las variables cualitativas se presentan con frecuencias absolutas y relativas; y las cuantitativas se resumen en medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: once centros fueron aprobados, ocho ingresaron pacientes. En los primeros 179 casos reportados, 50% eran hombres, la edad promedio al diagnóstico 58.7 años (rango 19-92). Noventa y tres muestran trombocitemia esencial (TE); 55, policitemia vera (PV); y 31, mielofibrosis (MF). El 41% tenía esplenomegalia al diagnóstico; el 20% tuvo complicaciones trombóticas; y 12.85%, sangrado. Sólo en 57.5% se realizó JAK; de ellos, en 53.5% fue positivo, en especial sólo 60% de las PV. El 8% de los casos no tenía estudio de médula ósea, el 29.3% tiene algún grado de fibrosis. El hallazgo más frecuente fue hiperplasia megacariocítica en 59.78%. Más de 50% de pacientes estaban sintomáticos al diagnóstico. Sólo el 11% no recibió tratamiento farmacológico; los más frecuentes fueron hidroxiurea en 149 casos y ASA en 79. Con promedio de seguimiento de 52.6 meses; el 97.21% de los pacientes están vivos. Conclusiones: los hallazgos sugieren que algunas características de las NMPC podrían ser diferentes a lo reportado en otras series, lo que valida la importancia del esfuerzo de recoger información local.

Abstract Introduction and objectives: chronic MPNs are relatively rare, with incidences varying between 0.47-1.03 / 100 000 inhabitants. The first report of the work of the Colombian registry of chronic MPNs, whose objective is to describe the clinical characteristics of these patients in our country, is presented. Materials and methods: descriptive observational, multicenter, retrospective and prospective study in eight centers of the country, from April 2013 to December 2014. Qualitative variables are presented with absolute and relative frequencies, and the quantitative ones are summarized in measures of central tendency and dispersion. Results: eleven centers were approved; 8 admitted patients. In the first 179 cases reported, 50% were men; the average age at diagnosis was 58.7 years (range 19-92). Ninety-three present essential thrombocythemia (ET); 55, polycythemia vera (PV); and 31, myelofibrosis (MF). 41% had splenomegaly at diagnosis; 20% had thrombotic complications, and 12.85%, bleeding. JAK was performed in only 57.5%. Of them, in 53.5% was positive, especially in only 60% of the PV. 8% of the cases had no bone marrow study; 29.3% had some degree of fibrosis. The most frequent finding was megakaryocytic hyperplasia in 59.78%. More than 50% of patients were symptomatic at diagnosis. Only 11% did not receive pharmacological treatment, being the most frequent hydroxyurea in 149 cases and ASA in 79, with an average follow-up of 52.6 months. 97.21% of patients are alive. Conclusions: the findings suggest that some characteristics of chronic MPNs could be different from those reported in other series, which validates the importance of the effort to collect local information.

Promoción de los derechos en salud en Perú: una aproximación desde la perspectiva de acción de la Superintendencia Nacional de Salud / Promotion of health rights in Peru: an approach from the perspective of The Peruvian National Health Authority

RESUMEN En Perú, la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) tiene la responsabilidad de promover, proteger y defender los derechos en salud (DES) de cada peruano. No obstante, la existencia de una cultura deficiente en materia de DES, el escaso conocimiento de la población sobre sus DES, las reducidas acciones de cooperación entre usuarios, prestadores y financiadores, así como, la restringida participación ciudadana, son condiciones frecuentes en el sistema de salud peruano (SSP). Ese contexto ha demandado la puesta en marcha de distintas acciones por parte de SUSALUD, dentro de las cuales se encuentran el desarrollo de las juntas de usuarios de los servicios de salud (JUS) y del Programa de Acciones Integradas para la Promoción de los Derechos en Salud (PAIPDES-SUSALUD). Ambas intervenciones pretenden incrementar el grado de confianza entre la ciudadanía y el Estado, lo cual amplía y fortalece las competencias para el ejercicio de los DES por parte de los ciudadanos. El presente artículo parte con una exposición breve acerca del estado de los conocimientos, actitudes y prácticas de los usuarios de los servicios de salud del SSP respecto a los DES. Luego, se explican de modo global ambos programas, presentándose sus objetivos y pautas generales, una descripción genérica de sus contenidos; asimismo, se exhiben algunos indicadores de proceso y resultado, para, finalmente, ofrecer una discusión y perspectivas sobre el particular. Se considera que la implementación gradual de las JUS y el PAIDPDES-SUSALUD impulsan la consolidación de la participación social en salud en el SSP y contribuyen favorablemente al empoderamiento del ciudadano como constituyente clave en la arena de los DES en Perú.

ABSTRACT In Peru, The National Health Authority (SUSALUD) is granted the responsibility to promote, protect and defend the health rights of every citizen. However, in the Peruvian Health System (PHS) there exists an insufficient culture of health rights, a low level of knowledge of health rights by the population, and a limited degree of cooperation between users, providers and funders. In light of this limited popular participation in the health rights of the citizenry, it has been necessary for SUSALUD to pursue various activities in order to promote the exercise of health rights by Peruvians. Among the strategies implemented are the development of Organized Boards of Users (OBU) and a Program of Integrated Actions for the Promotion of Health Rights (PIAPHI). The aim of both interventions is to increase the level of trust between citizens and government, which fosters and strengthens the capacity of citizens to pursue their health rights. In this article we begin with a brief presentation on the state of knowledge, attitudes and practices of users of the health system regarding their rights. Then we explain both programs, their goals and procedures, and a general description of their activities. Also, some indicators of process and some results are presented along with discussion and future prospects. We believe that the gradual implementation of the OBU and PIAPHI programs will enhance the participation of Peruvians in their health system, and will contribute positively to their empowerment and the pursuit of their health rights.

Etnopedologia: uma abordagem das etnociências sobre as relações entre as sociedades e os solos / Ethnopedology: an ethnosciences approach on relations between societies and soils

A avaliação do conjunto de conhecimentos gerados e transmitidos por populações humanas caracteriza-se como o campo de atuação dos estudos etnocientíficos. Esta avaliação de conhecimentos relacionados aos solos e sua associação com recursos naturais, bem como estratégias desenvolvidas para produção são os objetos de estudo da etnopedologia. A utilização de metodologias participativas que promovam a inserção direta dos envolvidos na pesquisa são premissas básicas nos trabalhos etnopedológicos. As áreas de avaliação etnopedológicas relacionam-se, dentre outros aspectos, a nomenclaturas para classificação das terras e práticas de manejo. O crescente desenvolvimento etnopedológico revela o reconhecimento da importância do solo como um recurso limitado e essencial para a vida e reforça uma visão conservacionista importante a ser considerada na construção de trabalhos na área de ciências do solo.

The overall assessment of knowledge produced and transmitted by a human group is set as ethnoscience field. This evaluation of information related to soils and its relation with natural resources, as well as strategies developed to production, are the scope of study from ethnopedology. Participatory methodologies which promote the inclusion of those directly involved are basic assumptions of ethnopedology. Areas of evaluation from ethnopedology studies are related, among other aspects, to nomenclatures for soil classification and management practices. The increasing ethnopedological development reveals soil importance recognition as a limited and essential resource for life and strengthens an important conservationist view to be considered in researches of soil science.

Evaluación morfológica y funcional no invasiva de la carga aterosclerótica en pacientes en riesgo vascular / Morphological and functional evaluation noninvasive atherosclerotic burden in patients with vascular risk

Objetivos: Estudiar la relación entre grosor íntima-media (GIM), presencia de placas bulbares (Bul) y reactividad humeral endotelio dependiente (RED) en pacientes (pt) con riesgo vascular. Material y Métodos: Estudiamos 241 pt con factores de riesgo (FR) o eventos vasculares (EV). Se empleó un ecógrafo ATL 3500 con transductor lineal 12Mhz. Se determinaron: a)GIM en la carótida común próxima al bulbo (método semiautomático M`AthStd); presencia de Bul; c) y RED pre y post isquemia antebraquial del 4,5 min. Resultados (±DE) Población: 241 pt:64% hombres; 64±11 años; BMI 28±9kg/cm2; 85% hipertensos; 77% sedentarios; 69% dislipidémicos; 32% con síndrome metábolico;15% diabéticos; 12 % tabaquistas; 30.7% con EV (51% coronarios; 62% cerebral; 17% otros). Hallazgos: GIM (mm) promedio y máximo derechos, 0.85±0.24 y 1.05±0.25; izquierdos, 0.90±0.27 y 1.11±0.28 (GIM promedio y mázimos derechos vs izquierdos p<0.0002). Bul: presente en 51%; RED (mm) basal 4,7±0.3 y pos-isquemia 5.0±0.4. Los pt fueron agrupados en GIM máximos >1mm (G1) y GIM máximo <1mm (G2). G1 presentó Bul en 59,4% y RED <5% en 61% vs G2, que presentó Bul en 27,2% (p<0.001) y RED <5% en 34,8% (p<0.001). G1 presentó Bul y RED <5% en 40.6% vs G2, 16.7% (p<0.001). Conclusiones: En pt con riesgo de EV, el mayor GIM se asoció a presencia de Bul e inadecuada RED. La presencia conjunta de los hallazgos discriminó los grupos en pt con alta (G1) y baja (G2) carga aterosclerótica, estratificando el riesgo vascular y facilitando la indicación terapeutica y el seguimiento.

"Modernidad" y polarización de la salud en México. Condiciones de vida de los trabajadores y sus familias / \"Modernity\" and polarization of health in Mexico. Living conditions for workers and their families

Se analizan las características del processo de modernización en México y el deterioro y polarización que ha producido en las condiciones de vida y salud de la población general y de los trabajadores y sus familias. Para ello se muestran diversos indicadores socioeconómicos y de salud. Respecto a la morbilidad, las enfermedades infecciosas ocupan un porcentaje muy elevado, pero otros fenómenos como diabetes, cirrosis hepática, infarto cardíaco, tumores malignos y accidentes y violencias son también serios problemas de salud pública. En regiones del país con características socioeconómicas bien diferenciadas, como los estados de Chiapas y Nuevo León, la polarización de la salud resulta más evidente aún. Por otra parte, el deterioro de las condiciones laborales y la información existente respecto a la salud de los trabajadores, a pesar de sus limitaciones, indican que los trabajadores deben ser considerados como un grupo prioritario. Se muestra el comportamiento paradójico de los accidentes y enfermedades laborales objetos de compensación, con menos accidentes pero más graves, y detección de enfermedades en grados muy avanzados, así como diferencias significativas en la morbilidad laboral en distintas ramas de la producción manufacturera.

Prevalencia de factores de riesgo anteroscleroso en la ciudad de Aguascalientes. Resultados de la encuesta "Declaración de Aguascalientes contra la Aterosclerosis" (DACA) / Atherosclerosis risk factors in the city of Aguascalientes. Mexico

Durante el mes de septiembre de 1995, se llevó a cabo en la ciudad de Aguascalientes, un estudio epidemiológico demoniado DACA, que permitió analizar al 3 por ciento de la población mayor de 25 años de edad (6,128 individuos): 3.792 (60.5 por ciento) mujeres y 2,416 839.4 por ciento) hombres y los sometió a un cuestionario con 45 variables, a la vez que se realizaba medición de peso talla, perímetros de cintura y cadera, así como presión arterial de pie y sentado. En casa uno se efectuó además medición de los niveles séricos de colesterol mediante análisis capilar con tira reactiva. La prevalencia de antecedentes familiares positivos fue importante. El 24.1 por ciento de los sujetos, mostraron niveles de colesterol superiores a 240 mg por ciento y el 35.6 por ciento mayores de 220 mg por ciento. Sólo el 48.4 por ciento tuvieron niveles menores a los 200 mg por ciento. De los 1,479 individuos catalogados con hipercolesterolemia (> 240 mg por ciento), 248 tenían dicha alteración como único factor de riesgo, y 381 (25.7 por ciento) tenían además hipertensión arterial, 122 (8.2 por ciento) tenían diabetes conocida, 373 (25.2 por ciento) eran obesos y 393 (26.5 por ciento) tenían o habían tenido hábito tabáquico. Los resultados de este estudio epidemiológico, DACA, muestran el estado basal de la prevalencia de factores de riesgo en la ciudad de Aguascalientes, podría ser un reflejo de lo que posiblemente sucede en el centro y norte de México y son útiles para el desarrollo de estrategias de salud futuras encaminadas a la prevención de la enfermedad aterosclerosa

Luxación acromioclavicular. Evaluación de la técnica de Bosworth modificada en las luxaciones acromioclaviculares agudas grado III / Evaluation of the Bosworth's technique in the acromioclavicular III grade dislocations

La luxación acromioclavicular es una lesión frecuente, por traumatismo de alta energía. Existen más de 60 técnicas quirúrgicas, sin ser aceptada ninguna como la solución ideal. Se propone el seguimiento postoperatorio para valorar la efectividad del tratamiento. El objetivo fue evaluar el tratamiento de la luxación acromioclavicular grado III (LAC III) en fase aguda, mediante sistema de puntaje, por la técnica de Bosworth modificada por Kennedy-Cameron. Material y métodos. Estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal. Se trataron 41 pacientes de 27.4 ñ 7.0 años de edad con LAC III, según Tossy, en fase aguda, mediante técnica de Bosworth modificada. Se clasificó por Rx de hombro en estática y stress. Seguimiento postoperatorio durante un máximo de 16 semanas, evalándose el resultado con sistema de puntaje, modificado. Parámetros contabilizados: arco de movilidad, fuerza muscular, deformidad regional, dolor y tiempo de retorno a laborar; la significancia de los resultados fue por prueba t de Student bilateral. Resultados. Todos los parámetros correlacionaron (p < 0.05) con la sumatoria total. Más del 80 por ciento de los pacientes obtuvieron la máxima calificación en los rubros de movilidad, fuerza, deformidad y dolor, el retorno a laborar fue de 8 a 12 semanas. Los encontrado concuerda con lo publicado por Jäger, referente a la modificación de la técnica de Bosworth, el tiempo de rehabilitación fue similar al de Ciénega-Ramos y cols. Se concluye que la técnica de Bosworth modificada en la LAC III, es satisfactoria, en base al sistema de puntaje, que evaluó parámetros fisiológicos y laborales

Vitamin E modifies neither fructusamine nor HbA1c levels in poorly controlled diabetes

Objetivo. Investigar los efectos de la vitamina E sobre la glicación de las proteínas totales del suero (fructosamina), glicación de la hemoglobina (HbA1c), y niveles de glucemia, colesterol total, trigliceridos, LDLC, HDL-C, apolipoproteína A1 y apolipoproteína B. Material y métodos. Sesenta pacientes diabéticos con descontrol metabólico crónico fueron asignados al azar para recibir 1200 mg/día de vitamina E o cápsulas idénticas del placebo durante dos meses en un diseño doble ciego cruzado con un periodo de lavado de cuatro semanas entre cada régimen terapéutico. Resultados. Siete pacientes fueron excluídos del estudio por razones no relacionadas con los medicamentos. En los 53 pacientes restantes, los niveles de glucemia, fructosamina, HbA1c, colesterol total, HDL-C, LDL-C, apo A1 y apo B no mostraron variaciones significativas de la vitamina E en comparación con placebo. Conclusiones. No se observaron efectos significativos de la vitamina E en los niveles de los parámetros evaluados en paciente scon diabetes descontrolada